吴胜志医生的科普号

大家都知道，消化道溃疡病、胃癌可能与幽门螺旋杆菌感染有关。根据地域和人群的不同，幽门螺旋杆菌的感染率从50%到80%而各有不同。我们身边一半以上的人都感染了或者曾经感染了幽门螺旋杆菌，那么多的人都需要接受根治治疗吗？不推荐所有感染了幽门螺旋杆菌的人，都采取根治治疗。很多人没有因为感染而患胃肠道疾病，统计发现只有15%左右的人因此患上消化道溃疡病；还没有患病的人使用抗生素治疗，可能引起抗生素耐药问题，为以后一旦需要的治疗留下了隐患；因此大多数权威医生建议，以下情况才推荐采取幽门螺旋杆菌根治治疗：1、既往患有消化性溃疡（无论是否活动和有无并发症）；2、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤；3、慢性胃炎伴有消化不良症状，其他治疗方案无效；4、慢性胃炎伴有胃粘膜萎缩或糜烂的；5、早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除术的；6、长期服用质子泵抑制剂的；7、有胃癌家族史的；8、患心血管疾病，需要长期服用低剂量阿司匹林的；9、不明原因的缺铁性贫血；10、特发性血小板减少性紫癜；11、发现增生性胃息肉的。多数幽门螺旋杆菌的感染是都过“粪-口”或“口-口”途径传染，平时应注意以下预防措施：饭前便后要洗手；认真刷牙，饭后漱口；不喝生水不吃生食、饮用经消毒的牛奶；尽可能分餐制、用消毒处理后的餐具；不要对婴幼儿口对口喂食，也不要将食物用嘴吹凉后喂食；

平常门诊经常有些产妇有疑问，自己服用降压药，进行母乳喂养是否有影响？首先母乳喂养不会增加哺乳母亲的血压。 β-肾上腺素能受体阻滞剂和钙通道阻滞剂可进入母乳，但专家认为它们大多在哺乳期是安全的，被认为与母乳喂养是“兼容”的。咨询儿科医生后再开始产妇降压治疗较为明智。医生应该选择进入人乳最少的降压药物。1.β-阻断剂和α/β-受体阻滞剂普萘洛尔、美托洛尔及拉贝洛尔转移到母乳最少，不到2％。对婴儿无不良作用。相反，有针对婴儿的病例报告牵涉到β受体阻滞剂中的醋丁洛尔、阿替洛尔。哺乳母亲应避免使用这些药物，如果已经使用，则注意应观察婴儿β受体阻滞的征象。尚无比索洛尔的人体数据，但其大鼠乳汁的转移率低（<2％）。卡维地洛也没有人体数据，但由于其分子量低，可能会排泄到母乳中。2.钙通道阻滞剂- 地尔硫卓、硝苯地平、尼卡地平、维拉帕米的乳汁转移率也不到2％。美国儿科学会（AAP）将三者均列为兼容母乳喂养。3.血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂这些药物转移到牛奶的比例也很低。卡托普利和依那普利AAP已审阅并允许与母乳兼容使用。然而，新生儿可能会更容易受到这些药物的血流动力学的影响，如低血压、少尿、癫痫等。因此，我们建议当决定是否使用此类药物时，应考虑到婴儿的血流动力学状态以决定服用者是否适合母乳喂养。4.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂在哺乳期间的使用尚无有关资料。5.利尿剂从理论上说，利尿剂可减少乳汁的量，但AAP认为与母乳喂养兼容。

高血压属于慢性病，大部分患者需要长期药物治疗，有效控制血压到目标水平（血压低于140/90mmHg）。这样有利于降低心脑血管事件发生率，预防冠心病、心力衰竭、卒中和肾病的发生，有效减少死亡风险。平时降压药啥时候吃才能达到理想效果哪？ 在我国常用的一线降压药主要有利尿药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）钙拮抗剂（CCB）这五大类。 1.利尿药 服用2～3天后，降压作用就能达到高峰，并且作用平稳、持续时间较长，价格低廉。 利尿药适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖，更年期女性和老年人有较强的降压效果。但患有高尿酸血症、痛风及肾功能不全者禁用。 吲达帕胺——早晨服用，不受食物影响 螺内酯——与食物同服或者饭后立即服用 托拉塞米——空腹或者饭后服用均可 呋塞米、氢氯噻嗪、布美他尼——空腹服 药，尽量避免睡前服用 2.β受体阻滞药 降压起效较迅速、作用力强，适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者；但对老年高血压疗效较差。 长期服用，可能会出现如心动过缓、乏力、四肢发冷等不良反应。患有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用。 琥珀酸美托洛尔缓释片——空腹或者饭后 均可 拉贝洛尔——最好与食物同服或者饭后服用 比索洛尔——空腹、餐中均可 酒石酸美托洛尔——建议空腹服用 3.血管紧张素转换酶抑制药(ACEI) 虽然起效缓慢、药效逐渐增强，在3～4周达最大作用。既可以降低血压，还能保护心脑肾。 对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效，尤其适用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。 刺激性干咳(10%～40%)和血管性水肿(罕见，但很严重)等都是服用ACEI可能出现的不良反应。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用ACEI。 福辛普利、卡托普利——空腹服用，宜在餐前1小时 依那普利、贝那普利、雷米普利——空腹、餐中、饭后均可 4.血管紧张素Ⅱ受体阻滞药(ARB) ARB起效缓慢，但持久而平稳，在6～8周达最大作用，作用持续时间达24小时以上。由于ARB是在90年代末投放市场，价格昂贵，不良反应不明确。ARB的治疗对象和禁忌症与ACEI相同，是ACEI不良反应的替换药。 坎迪沙坦酯——早饭后服用 缬沙坦、氯沙坦钾、替米沙坦、奥美沙坦——建议每天同一时间服用（如清晨） 5.钙拮抗药(CCB) 起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强。服药个体疗效差异较小，用药剂量越大，疗效越强；常与其他类型降压药联合治疗以增强作用。 对老年患者降压效果较好。对嗜酒患者也有显著降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。 不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿(服用利尿剂无效)。非二氢吡啶类药物对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。 贝尼地平——早饭后口服 氨氯地平——晨起服用 硝苯地平控释片——空腹、餐中、饭后均可，不可掰开、咀嚼、或者压碎等。 非洛地平缓释片——空腹服用，不可掰开、咀嚼、或者压碎等。